13 июля на пресс-конференции «Электронный листок нетрудоспособности» на вопросы журналистов ответили управляющий Тверского регионального отделения Фонда социального страхования РФ Наталья Андреева, ее заместитель Дина Максименкова, заместитель главного врача областной клинической больницы Инна Новицкая и главный врач отделенческой клинической больницы на станции Тверь ОАО «Российские железные дороги» Ольга Ульянова.
Электронные больничные листы в России официально введены в действие Федеральным законом от 1 мая 2017 г. N№86-ФЗ «О внесении изменений в статью 13 федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и статьями 59 и 78 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступившими в силу 1 июля 2017 г.
Однако это не означает, что электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) в один момент заменят традиционные бумажные бланки. Предполагается, что с 1 июля 2017 года поэтапно по всей России ЭЛН вытеснят их из оборота, но это произойдет по мере готовности основных участников процесса: пациента, медицинского учреждения и организации, в которой работает пациент.
472 000 бумажных больничных в год
Повсеместному внедрению ЭЛН предшествовал пилотный проект, который в 2014 году стартовал в Астраханской, Белгородской областях и Республике Татарстан. Уже в 2016 году число регионов-участников достигло двадцати. К 2017 году порядка 150 медицинских учреждений и 2,5 тысячи врачей освоили новую систему, но количество оформляемых ЭЛН ежемесячно возрастает на 30 тысяч. По данным ГУ ТРО ФСС, в 2016 году в медучреждениях Тверской области было оформлено 472 тысячи бумажных больничных листов. Очевидно, что освоение новой системы в регионе займет не один год.
О внедрении ЭЛН много было сказано на самом высоком уровне. В частности, премьер Дмитрий Медведев на заседании правительства в июне сказал, что электронный больничный подделать нельзя, его внедрение поможет сократить очереди в поликлиниках, а также освободит врачей от заполнения лишних бумаг.
Среди эффектов от внедрения ЭЛН называют снижение нагрузки на правоохранительные органы: согласно части 3 ст. 327 УК РФ за использование заведомо подложного больничного листа преступнику грозит штраф в размере от 3000 руб. или наказание в виде лишения свободы (обязательных исправительных работ) сроком до 9 месяцев. Правда, в Тверской области за 2016 год выявлено всего 17 поддельных листков нетрудоспособности, а за истекший период 2017 года только 3.
Конечно, потребуется оснастить медицинские учреждения компьютерной техникой, программным обеспечением и обучить персонал, а это весьма сложная задача. Планируется, что в конце 2017 года получить ЭЛН можно будет на территории всей России, включая Тверскую область, но дата полного перехода на электронную форму документов предусмотрительно не озвучивается. Тем не менее начало уже положено: в регионе 3 медучреждения и 17 работодателей готовы работать по-новому. Ольга Ульянова сообщила, что в отделенческой клинической больнице на станции Тверь ОАО «РЖД» уже оформлены первые два ЭЛН.
Как будут оформлять ЭЛН
ЭЛН должен открываться врачом сразу после проведения медицинского осмотра, Фонд социального страхования при этом автоматически получает уведомление. Пациент при выписке вместо бумажных документов получает номер электронного больничного, зарегистрированного на портале ФСС РФ. Врач для открытия и закрытия больничного листа должен пройти аутентификацию на портале ФСС с помощью электронной подписи. Персональные данные пациента направляются в базу данных ФСС по защищенному каналу.
Следовательно, скоро у каждого врача должна быть электронная подпись и рабочее место, оборудованное для работы с электронной подписью и интернетом. Пока у медучреждений Тверской области с этим проблемы.
Инна Новицкая рассказала, что только пять врачей ОКБ имеют электронную цифровую подпись, включая председателя врачебной комиссии. А вот в ведомственной отделенческой клинической больнице на станции Тверь ОАО «Российские железные дороги» врачи имеют все необходимое для участия в проекте. Вопрос корреспондента газеты «Караван» о том, когда должный уровень оснащенности будет достигнут во всех медучреждениях региона, участники пресс-конференции переадресовали министру здравоохранения региона Виталию Синоде…
Работодатель пациента при помощи своей электронной подписи может зайти на сайт ФСС, ввести номер больничного и убедиться в обоснованности отсутствия сотрудника на работе и получить сведения о сумме необходимых выплат, которые служба соцстраха рассчитает автоматически.
Однако, согласно данным исследования международной Ассоциации дипломированных сертифицированных бухгалтеров (ACCA), в России 39% ВВП производится в теневом секторе, не уплачивающем налогов и не гарантирующем наемным работникам оплату временной нетрудоспособности. Этим гражданам глобальный проект ЭЛН ничем не поможет, если за ним не последуют меры по легализации бизнеса.
Преимущества
ЭЛН невозможно потерять, неправильно заполнить или подделать; его не нужно самостоятельно передавать работодателю, а ведь иногда бухгалтерия компании находится в другом городе. Медработники со временем смогут экономить время на заполнении бумаг, а медучреждения получат возможность автоматизировать анализ заболеваемости.
Кстати, уровень заболеваемости в Тверской области в 2016 году увеличился на 8,3% по сравнению с показателями 2015 года и составил 705 дней на 100 работающих граждан, или 7 дней, на одного работающего в среднем за год.
К преимуществам ЭЛН можно отнести также возможность автоматизации расчета пособий по временной нетрудоспособности, что облегчит труд бухгалтера. Упростится и процесс обращения в ФСС за средствами на оплату больничных. Что касается повышения правовой защищенности пациента, то в электронном кабинете возможно будет самостоятельно проверить, правильно ли рассчитано пособие, а работодатель не сможет скрыть страховой случай и отказаться от выплаты пособия.
Один из заявленных плюсов проекта – экономия бюджета. Уже в 2017 году предполагается сэкономить за счет отказа от бумажных бланков порядка 12 млн руб., а за 2017–2020 годы 42 млн руб. Сколько средств будет необходимо на закупку компьютеров и установку программного обеспечения, не уточняется. Возможно, для этой цели создадут отечественный компьютер? Иначе экономия на бумаге выглядит неубедительно.
Недостатки
Основной проблемой является отсутствие компьютерной оснащенности медицинских кабинетов. На селе, где местами еще уцелели медучреждения, может возникнуть проблема с технической возможностью передачи данных через интернет по защищенным каналам. Медработникам придется осваивать компьютерные программы, что может быть нелегко для пожилых специалистов, а штат поликлиник и так неукомплектован.
На пресс-конференции был задан вопрос и о компьютерных вирусах, а также безопасности хранения данных в базах ФСС. Наталья Андреева заверила, что персональные данные граждан надежно защищены. Но, конечно, мы все понимаем, что никто не застрахован от сбоев техники и киберугроз в современном мире.
Еще одна проблема, возникавшая в практике «пилотных» регионов, – попытки фальсификации болезни. Поскольку ЭЛН нельзя купить, как прежде бланк с печатью, «предприимчивые» пациенты предлагали врачам взятки за внесение информации о фальшивой болезни в информационную систему. Вариант решения этой проблемы с помощью отслеживания передвижения пациентов выглядит абсурдным. И в «бумажный» век отдельные работодатели просматривают страницы заболевших работников в соцсетях на предмет фотографий с курорта. Сейчас есть возможность автоматически проверять, не выезжал ли пациент за границу, но сам факт такой официальной проверки будет означать презумпцию вины.
Малый бизнес – еще одна ахиллесова пята системы ЭЛН. Предприятия, на которых работает менее 25 человек, имеют право не предоставлять отчетность в электронном виде, следовательно, вряд ли имеют электронную подпись. Для сотрудников таких предприятий необходимо оставить возможность получения бумажных больничных, чтобы не вынуждать их уйти «в тень».
Необходимость согласия пациента на выдачу электронного больничного также означает, что полный отказ от бумажных документов будет невозможен еще долго, до тех пор, пока абсолютно все работники не начнут доверять электронной системе.
В других странах сопротивлялись, но потом привыкли
Разработка системы ЭЛН осуществлялась с учетом опыта различных стран. Можно учиться на чужих ошибках, но, как говорится в народе, не каждый способен учиться и на своих. В Великобритании, Польше, Литве и Эстонии на первом этапе многие медицинские работники сопротивлялись введению электронных больничных. Потом привыкли и теперь говорят, что вряд ли смогли бы обойтись без электронной системы. В Литве и России одинаковые нормативы приема пациента терапевтами – 15 минут, но российские терапевты 35% этого времени тратят на заполнение документации, а литовские – одну минуту.
В ряде стран больничных листов и вовсе не существует. В США, например, все зависит от контракта сотрудника – там может быть указано, сколько дней в году сотрудник может пропустить по болезни. Документального подтверждения болезни не требуется, но по исчерпании лимита «sick days» болеть придется за свой счет, а работодатель задумается о целесообразности продления контракта с болезненным сотрудником. Для серьезной операции американец может попросить внеочередной отпуск по нетрудоспособности, который обычно оплачивается частично.
В сравнении с американской системой, российская более формализована, подконтрольна государству и обеспечивает равный доступ к реализации социальных прав. Но эти достоинства с избытком компенсируются полным бесправием занятых в «теневом» секторе.
Цели проекта ЭЛН – объединение информации по больничным в единую базу, упрощение взаимодействия структур, легализация деятельности компаний, обеспечение прав граждан – заслуживают того, чтобы поддержать этот проект. Его реализация точно не будет проходить гладко, и содействовать процессу может информационная открытость и готовность продуктивно сотрудничать с общественными институтами. Пресс-конференция ФСС и глав медучреждений свидетельствует о такой готовности.
Мария ПАРАМОНОВА
0
