ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, которая растет с каждым годом: уже более миллиарда людей на сегодняшний день имеют лишний вес. В Тверской области официально такой диагноз у 12 тысяч человек. Но по факту каждый третий житель региона имеет избыточный вес.
Проблема ожирения выросла до таких масштабов, что в медицине появилось отдельное направление – бариатрическая хирургия, занимающаяся лечением пациентов с избыточным весом. О возможностях этого направления в Твери рассказывает доцент кафедры хирургии и анестезиологии-реаниматологии ТвГМУ, бариатрический хирург кандидат медицинских наук Валерий Силаев.
Килограммы проблем
– Ну кто не слышал шутливой фразы о том, что хорошего человека должно быть много?! Вместе с тем многие воспринимают тучных людей как ленивых, целыми днями лежащих на диване с бургером.
– Ожирение – это не человеческий порок, а опасное для здоровья заболевание. Еще Гиппократ заметил, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка. Ожирение, помимо проблем эстетического характера, влечет за собой угрозу здоровью, а порой и жизни человека. Каждые лишние 500 граммов веса увеличивают нагрузку на позвоночник и суставы, и как следствие – развивается артроз. Ожирение первой степени увеличивает риск появления диабета второго типа вдвое, ожирение третьей степени – уже более чем в десять раз. С ожирением также тесно связано развитие других болезней: атеросклероза, артериальной гипертензии, эректильной дисфункции, женского бесплодия, хронических болезней почек, некоторых видов рака, в том числе почек и толстого кишечника.
Если у человека есть понимание, что ряд заболеваний связан с ожирением и он может самостоятельно его скорректировать, он будет молодец. Но таких Маресьевых, которые могут вернуться снова в строй, – единицы. 95% людей не в состоянии справиться с болезнью самостоятельно.
– Валерий Николаевич, история тверской бариатрии началась с 2005 года, с октября 2021-го операции проводятся в университетской клинике. Сколько людей похудело благодаря вам?
– Все данные о наших пациентах, а также об операциях есть в Национальном бариатрическом реестре. Сейчас там около 450 человек, прооперированных в Твери. За прошлый год мы провели 136 операций. И это хороший показатель, учитывая, что большую часть операций, а их в 2022-м в России было порядка 7,5 тысяч, делают в столичных клиниках.
Конечно, на фоне европейских показателей эти цифры незначительные. Но это связано в том числе с низкой информированностью населения о возможностях излечения различных заболеваний таким способом. Да, действительно, бариатрическая хирургия способна избавить человека от диабета второго типа, казалось бы ранее неизлечимого. И это только самый яркий пример. После бариатрических процедур приходят в норму и другие показатели организма, нарушение которых было связано с ожирением, например холестерин.
– Кто ваши пациенты?
– Большая часть – это люди с весом за сто килограммов. Мы оперируем пациентов от 18 до 76 лет, но, как правило, к нам обращаются в возрасте до 50 лет. Особенность бариатрии в том, что пациенты сами приходят к мысли, что им нужна операция. Как правило, это те, кто осознали, что дальше бороться самостоятельно с собственным весом невозможно.
Мы на днях оперировали женщину весом чуть более 80 килограммов. Она измучилась, питаясь раз в день. Как только она начинала есть два раза в день, ее вес переваливал за сотню. Она срывалась, наедалась, а потом заново начинала худеть. Эта борьба привела не только к неправильному потреблению пищи, но и к депрессии.
Показано не всем
– В каких случаях пациент с лишним весом попадает к вам и есть ли противопоказания?
– Есть такое понятие, как метаболически здоровое ожирение, то есть это люди с большим весом, но без осложнений. А есть те, у которых вес не очень большой, но у них уже высокий холестерин, нарушены дыхательные функции. Бывает, приходят люди, которые не могут самостоятельно подняться на второй этаж. Просят что-то сделать, а мы сделать уже ничего не можем. Для того чтобы подготовить такого человека к операции, нужно, чтобы прошли год-два. Ведь в бариатрии правило номер один – безопасность. Если пациенты приходят с запущенными заболеваниями сердца, дыхания или с некомпенсируемым диабетом, это будет противопоказание. Иногда люди думают, что нужно оперироваться, когда уже не можешь самостоятельно передвигаться. Они ошибаются. В тот момент уже наступил неоперабельный период.
При этом если человек обращается к бариатрическому хирургу, то одного желания мало. Если женщина считает, что лишние два или три килограмма – это повод для операции, то это не так.
Начиная со второй степени ожирения, то есть с индекса массы тела от 35, мы можем обсуждать вопрос об операции. Также операция возможна, если человек понимает, что существующие сейчас заболевания спустя лет пять могут превратится в болезни, которые будут отравлять жизнь. И даже если внешне они сейчас выглядят милыми пухляшками, то их аргументы уже носят медицинский характер.
Не гнаться за снижением
– И все же, чаще всего причина такого серьезного ожирения – банальное переедание. Как вам удается подружить мозг и желудок?
– Это мы констатируем. Хирургическими методами мы помогаем людям худеть и не срываться снова и снова. В желудке есть специальные клетки, которые вырабатывают гормон голода. Некоторых людей этот гормон будит ночью, заставляя их идти на кухню, – только после этого они могут заснуть снова.
Операция делается лапароскопически через проколы, от которых практически не остается следов. Мы уменьшаем размер желудка. Уже на следующий день пациенты могут себя обслуживать самостоятельно. В нашем присутствии они должны научиться по-новому пить. Больницу бариатритик покидает, когда все – и доктор, и пациент – уверены, что ходунки в виде врача не нужны.
После операции патологическое влечение к еде уходит, люди перестают быть заложниками своих желаний. Пациенты питаются небольшими порциями и испытывают то же чувство сытости, которое испытывали раньше от большого количества еды. Организм начинает использовать запасы жировой ткани, которые он накопил к моменту операции. Как правило, темпы снижения веса составляют до 2 килограммов в неделю. В идеале пациенты теряют не менее 50% от лишнего веса, если потерял 75%, то это отличный результат. Но важно понимать, что нужно гнаться не за снижением килограммов, а за качеством жизни.
Жизнь по-новому
– К слову, о качестве жизни. Существует не так много хирургических направлений, где удовлетворенность результатом будет такой выраженной, как в вашем направлении.
– Мы действительно меняем жизнь людей. Представьте, женщина полвека испытывала на себе взгляды сочувствия, а тут все поменялось: ею стали восхищаться. И все это благодаря хирургии. Похудев, она перестает прятаться от людей, сидеть дома, выкладывает свои фото в соцсетях. Таких примеров у нас уже сотни. Люди начинают правильно питаться, активно посещать спортзал.
У нас есть пациентка, которая к нам шла 12 лет. Ее окончательным решением сделать операцию стало увольнение с работы: она не прошла медкомиссию и ее попросили забрать трудовую. Она ушла, прооперировалась и уже нашла новую работу, где весьма успешна.
– Но бариатрия – это лишь инструмент для похудения?
– Бариатрия – это более короткий путь решения проблем, с которыми может столкнуться тучный человек. Да, такие хирургические вмешательства в нашей стране еще не столь популярны. Но если бы вам 40 лет назад сказали, что человек пошел делать операцию на сердце, то большая часть людей смотрела бы на него как в последний раз. Сегодня операция на сердце стала рутинной операцией. И люди соглашаются на их, понимая, что они будут жить еще долгие годы.
То же и с бариатрией. Это возможность продлить полноценную жизнь. Главное, чтобы пациент понимал: он сам должен следить за своим организмом и соблюдать особый образ жизни. Сегодня бариатрические операции в нашей стране делаются платно. Но это незначительная плата за избавление от лишнего веса и сопутствующих заболеваний. А если прикинуть, сколько можно сэкономить на еде и медикаментах, то вы еще и в плюсе останетесь.
Беседовала Елена Потехина
Фото предоставлено: Валерием Силаевым
0
