В редакцию «Каравана» довольно часто пишут люди, которые жалуются, что не могут бесплатно получить инсулин и другие льготные лекарства в государственных аптеках Тверской области. За разъяснением ситуации с льготным лекарственным обеспечением мы обратились к депутату в Законодательном собрании Тверской области Павлу Королеву.
– Павел Владимирович, вы уже 10 лет на общественных началах работаете в комитете по социальной политике в Законодательном собрании Тверской области, при этом на штатной основе трудитесь на тверском госпредприятии «Фармация». Наверное, вопросы льготного лекарственного обеспечения вам должны быть известны как никому из действующих депутатов?
– В сфере лекарственного обеспечения я работаю гораздо дольше, чем в политике, 25 лет. В том числе с 2014 года работаю в областном государственном унитарном предприятии «Фармация», но не «самым главным», как меня иногда пытаются представить некоторые недоброжелатели, а самым обычным менеджером. В мои обязанности входит открытие новых объектов по заданию руководства предприятия, другие обязанности, не связанные с непосредственной реализацией, отпуском лекарств и финансовой стороной деятельности этого предприятия.
– ОГУП «Фармация» на протяжении многих лет является основным предприятием, отпускающим бесплатные лекарства по рецептам врачей: инсулины, вакцины, сильнодействующие обезболивающие и психотропные средства и многие другие жизненно необходимые препараты. В предприятии открыто 42 аптечных пункта в различных районах Тверской области, аптека производственных форм, трудятся свыше 150 сотрудников. Как депутату Законодательного собрания Тверской области, имеющему значительный опыт работы в фармацевтической сфере, обозначенные вами вопросы, конечно же, близки.
В сфере государственного лекарственного снабжения, пожалуй, только доступность вакцины от коронавируса сейчас не вызывает у людей нареканий. Остальные лекарства, в том числе бесплатные инсулины, периодически куда-то исчезают. Многие обвиняют в создавшейся ситуации госпредприятие «Фармация». Какие на самом деле причины?
– Поскольку люди получают бесплатные лекарства в аптеках именно ОГУП «Фармация», то в случае отсутствия назначенного врачом лекарства, естественно, весь негатив выливается на первый видимый рубеж – государственную аптеку и того фармацевта, который стоит за первым столом.
По ситуации с инсулином, как бы ни хотели повесить всех собак на ОГУП «Фармация», виноваты некоторые чиновники Минздрава Тверской области, который слишком поздно провел конкурсные процедуры (только в начале 2021 года заключен госконтракт), когда остатков инсулина с прошлого года было настолько мало, что пациенты едва дотягивали до следующего укола. В этой ситуации именно благодаря действиям «Фармации» удалось избежать трагедий: предприятие, в ущерб материальной выгоде исправляя ошибки чиновников, оперативно перевозило остатки инсулинов из района в район, туда, где лекарства заканчивались. Сейчас ситуация начала стабилизироваться. Но чиновникам надо понимать, что инсулины – стратегически важный медикамент, без которого пациенту может грозить смерть. Закупать этот препарат для следующего года надо уже осенью, чтобы не допустить критического снижения остатков.
Еще одна причина перебоев – новые правила продажи лекарственных средств. Для борьбы с фальсификациями лекарств в государстве введена процедура обязательной маркировки. На коробочку наносится специальный код, и движение лекарства отслеживается на всех этапах, начиная от производителя. Так вот, не все производители лекарств и поставщики оказались готовы к этой процедуре, в результате некоторых лекарств также не оказалось в аптеках не только в Тверской области.
Но самая большая проблема – это недостаточная финансовая обеспеченность государственного аптечного сектора в Тверской области. Например, ОГУП «Фармация» в настоящее время не в состоянии открыть во всех районах льготные аптеки с особым укреплением и охраной для хранения и отпуска психотропных и сильнодействующих обезболивающих медицинских препаратов. Себестоимость этих лекарств ничтожна, оборот совсем мал, а затраты огромны.
– Но ведь фармацевтический бизнес один из наиболее высокодоходных. ОГУП «Фармация» за отпуск льготных препаратов наверняка получает вознаграждение, а также продает коммерческие препараты.
– Про высокодоходную фармацевтическую «нефтянку» слышу этот миф не один год. Мы с вами за лекарствами ходим в аптеку не каждый день, как за продуктами, а только когда заболеем, поэтому оборот медикаментов вовсе не такой высокий. К тому же торговые наценки на лекарства ограничены государством и под жестким контролем. Весь аптечный бизнес и аптеки, которые вы повсеместно видите, сильно закредитованы: на 80% лекарства, которые продаются, берутся складами и аптеками под реализацию от производителей.
ОГУП «Фармация» в большей степени является госпредприятием с социальными функциями. Государственное вознаграждение «Фармации» за работу по доставке и отпуску бесплатных для населения лекарств далеко меньше разрешенной и обоснованной торговой наценки, оно даже вполовину меньше собственных затрат на эти цели. И такая ситуация сохраняется на протяжении пяти лет. Кроме того, по разнарядке Минздрава госпредприятие вынуждено открывать аптеки для людей в таких местах, где это невыгодно для коммерческих аптек. Такие аптеки в удаленных местах с малым количеством населения убыточны с момента открытия, а государственной компенсации средств на их открытие, функционирование и содержание вообще не предусмотрено. В связи с хронической недостаточностью мер государственной финансовой поддержки ОГУП «Фармация» на протяжении многих лет перебрасывало заработанные средства из своего коммерческого сектора для оплаты затрат на социальные функции по отпуску бесплатных лекарств и поддержание убыточной инфраструктуры. Но всему есть предел.
– В истории с COVID-19 многие аптеки, вероятно, преуспели. Возможно, и ОГУП «Фармация» смогло поправить свое материальное положение?
– Тоже миф! С началом пандемии все врачебные ресурсы были переброшены на борьбу с этой бедой. Люди не перестали болеть обычными болезнями, но выписывать обычные лекарства стали меньше. В результате фармацевтический рынок, например, в Тверской области временно снизился примерно на 7%.
ОГУП «Фармация» повсеместно развозило по больницам средства индивидуальной защиты, вакцины, сотрудники склада и водители выходили на работу в выходные, работали сверхурочно. Потребовались дополнительные средства на оплату труда, транспорт, топливо, электроэнергию и пр. Государственная поддержка на эту логистику в течение года не поступала, и, снова отчаянно распродавая остатки, госпредприятие вынуждено было затыкать финансовые дыры из своих оборотных средств. В результате с целью стабилизации финансовой ситуации «Фармация» вынуждена была в последнее время закрыть семь убыточных, но нужных людям аптечных пунктов. Только спустя год по остаточному принципу начали поступать государственные средства за проделанную работу, но это уже не спасает общую ситуацию, наряду с системным недофинансированием социальных функций госпредприятия.
– Какой выход вы видите из создавшейся ситуации?
– И как сотрудник ОГУП «Фармация», и как депутат Законодательного собрания Тверской области, я неоднократно направлял конкретный план действий. В качестве антикризисных мер необходимо выделение государственной субсидии для компенсации недофинансирования в прошлые годы. Губернатор прислушался и дал поручение, которое чиновники так и не выполнили. Освобождение госпредприятия от арендных платежей на аптеки, расположенные в государственных же больницах. Несколько областных ведомств заняли крайне пассивную позицию по этому вопросу. Объединение с муниципальными аптеками в единую сеть. Но оказалось, главам районов Тверской области выгоднее продать помещения своих разоряющихся муниципальных аптек, чем передать их в государственную собственность.
Для системного исправления ситуации мной предложено увеличить сумму вознаграждения по социальным функциям уполномоченного склада до 10%, как во многих других регионах, при обоснованной и разрешенной государством предельной наценке 25%. Сейчас это вознаграждение уполномоченного склада в Тверской области составляет около 3%. Одновременно внести поправки в закон Тверской области о закреплении ОГУП «Фармация» функций единственного поставщика услуг по логистике льготных лекарственных средств. Такая практика тоже распространена в некоторых регионах. Как вариант – реорганизовать ОГУП «Фармация» в бюджетное учреждение с соответствующим государственным заданием и финансированием, что также практикуется в иных регионах страны. Включение предприятия в перечень стратегически важных предприятий с соответствующими мерами государственной поддержки по примеру тверской гостиницы «Оснабрюк».
– Почему, по вашему мнению, несмотря на очевидную социальную значимость ОГУП «Фармация», областная исполнительная власть не предпринимает никаких мер по увеличению поддержки госпредприятия?
– Власть – она разная. Сидит, например, какой-нибудь чиновник средней руки, и у него простенькое решение всех проблем – поменять руководство. А еще лучше – на своего человека, желательно из другого региона, дать под новенького что-то из перечисленных мер поддержки и заявлять об успехах до следующего кризиса. Сколько на веку «Фармации» после советских времен таких гастролирующих директоров поменялось, хорошо все знают. Это не решило системных вопросов.
Иные номенклатурщики, наверное, мечтают закрыть долги с помощью распродажи части инфраструктуры госпредприятия, являющейся государственным имуществом. Хотелось бы предостеречь таких горе-чиновников, что социальные функции по обеспечению населения бесплатными лекарствами не будет осуществлять ни один коммерсант. Поэтому ОГУП «Фармация» должно оставаться государственной структурой! Пандемия красноречиво продемонстрировала, что в таких опасных ситуациях только государственные структуры способны поддержать население.
– У нас в Тверской области при наличии политической воли руководства региона дают многомиллионные субсидии менее значимым предприятиям типа упомянутой вами гостиницы «Оснабрюк». В апреле этого года принято решение выделить субсидию в размере миллиарда рублей на строительство в Твери исторического музейного парка. Отсутствие государственной поддержки для госпредприятия, от которого зависит здоровье населения, даже жизнь некоторых людей, кажется откровенной дичью. Как вы думаете, когда такая же политическая воля проявится в отношении поддержки государственного аптечного склада ОГУП «Фармация»?
– Мне бы не хотелось к вопросам здравоохранения «прикручивать» политическую составляющую. Вопросы здоровья и самой жизни, по моему мнению, должны быть вне политики. Хотя вы можете наблюдать, как медицинских работников по ведомственной линии склоняют стать на определенную сторону политического выборного процесса.
В отношении конкретной ситуации с оказанием необходимых мер государственной поддержки реалии таковы, что в стране, которой управляют столоначальники, необходима хоть какая-то направляющая сильная воля, чтобы привести к единому мнению всех многочисленных чиновников. Это под силу руководству нашего региона.
Думается, в преддверии надвигающихся выборов все процессы по острым направлениям традиционно решаются несколько быстрее, поэтому смотрю с оптимизмом и надеждой, что вопросы бесплатного лекарственного обеспечения начнут решаться исполнительной властью Тверской области фундаментально и основательно.
– Павел Владимирович, вам не страшно, будучи сотрудником ОГУП «Фармация», пусть даже лоббируя интересы государственного предприятия, давать такое откровенное интервью?
– Конечно, после такого интервью меня как сотрудника могут и уволить под надуманными предлогами. Но страшно мне другое: когда человек вовремя не получает инсулин, когда человек, у которого все болит, не может вовремя получить бесплатное обезболивающее и другие жизненно важные лекарства.
Лоббировать госпредприятие в интересах простых людей, нуждающихся в бесплатных лекарствах, не стыдно. Стыдно умалчивать проблемы, нерешение которых может привести к человеческой трагедии. Открыто говоря о проблеме, мы всегда на пути ее решения.
Всегда старался делать все, что в моих возможностях, для благополучия и сохранения здоровья многих людей. Поэтому, как политик, считаю, что открыто могу смотреть в глаза своим избирателям.
Беседовала Мария Орлова
0
