В 2023 году бригады службы скорой медицинской помощи (СМП) выезжали на вызовы более 366 тысяч раз. Юбилей – повод вспомнить славные традиции тверской скорой и поговорить о проблемах, которых, увы, скопилось немало.
Днем рождения службы скорой помощи в Тверском регионе считается 5 февраля 1929 года. В этот день вышло постановление тверского губздравотдела «Об организации Станции скорой помощи в гор. Твери». «Исходя из данных обращаемости за скорой помощью, считать принципиально необходимым организацию станции скорой помощи в фабрайоне (ныне Пролетарский. – Прим. ред.)», – говорится в постановлении.
Добавим, что неотложную помощь в Твери начали оказывать населению в 1920 году. На весь город работал один врач. Как транспорт использовалась лошадь с повозкой. В 1924 году были созданы два пункта скорой помощи, в которых работало уже по два врача. В 1928 году на вагонном заводе, фабрике имени Вагжанова и других предприятиях стали появляться пункты скорой помощи.
А в 1929 году станция скорой была создана как самостоятельная организация, подчиненная непосредственно губздравотделу. Ее первым главным врачом стал доктор Борис Иоффе. В штате было 5 врачей, 4 сестры, 4 санитара, 1 делопроизводитель, статистик, счетовод, 5 «шофферов, из коих один шоффер-монтер», 2 кучера. Передвигались они на одной машине и двух лошадях.
Врачи скорой оказывали бесплатную помощь при несчастных случаях, внезапных заболеваниях, патологических родах и родах, начавшихся в общественных местах.
В 1939 году штат был увеличен до 15 врачей. Для скорой построили отдельное здание. В годы Великой Отечественной войны почти весь персонал службы ушел на фронт. Так, в 1945 году работали всего один доктор и семь медсестер. Они часто ездили на вызовы на трамвае, а больных приходилось доставлять случайным транспортом.
В послевоенные годы ситуация начала налаживаться. Так, уже в 1956 году в штате было 16 врачей, 33 ставки среднего и 29 ставок младшего медицинского персонала. С 1959 года в стране началось создание специализированных бригад скорой медицинской помощи.
В 1961 году в Калинине был создан тромбоэмболический центр для оказания экстренной медпомощи на месте больным с инфарктом миокарда в первые часы заболевания. С января 1962-го врачи скорой начали делать ЭКГ на дому. В этом же году все машины были радиофицированы.
Поэтапно были организованы кардиологические, педиатрические, неврологическая, хирургическая бригады. К 1990 году на станции действовало шесть кардиологических бригад, а в 1992 году начала работу кардиореанимационная бригада.
В июне 2013 года был издан приказ Министерства здравоохранения РФ № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
«Из-за этого приказа почти все специализированные бригады были превращены в обычные, общепрофильные. Мы пытались сохранить реанимационные бригады, просто изменив их название. Они стали бригадами интенсивной терапии, – рассказывает Андрей Громов, врач-эксперт, бывший главный врач Тверской станции скорой медицинской помощи. – В прошлом году благодаря нынешнему руководству скорой помощи реанимационные бригады были вновь созданы, и это правильно. На тяжелых вызовах помощь должна соответствовать высокому уровню».
В Тверской области 12 подстанций скорой медицинской помощи и множество постов.
Тверская станция скорой медицинской помощи – самая крупная медицинская организация региона. В ее системе трудится свыше 2 тысяч специалистов. Сейчас главным врачом тверской скорой является Максим Петрушин.
Реформа СМП: плюсы и минусы
До 2021 года станции скорой помощи в каждом муниципалитете Тверской области были подчинены местным центральным больницам. То есть именно ЦРБ отвечали за работу скорой в каждом конкретном районе. В 2021 году всего за девять месяцев была создана единая областная структура – ГБУЗ ТО «Тверская станция скорой медицинской помощи».
В Твери организован единый диспетчерский центр Тверской станции скорой медицинской помощи и круглосуточный врачебно-консультационный пост. В 2023 году его сотрудники обработали 489 тысяч обращений.
В правительстве Тверской области особо гордятся тем, что регион в числе первых в ЦФО и в стране создал единую структуру скорой помощи. В числе плюсов – работа в условиях единых требований, стандартов и четкой вертикали управления.
Но так ли все хорошо на самом деле? Как известно «Каравану», в Твери каждые сутки работают порядка 18–20 бригад скорой помощи. Хотя по стандарту должно быть 40–45 бригад, то есть в два раза больше. При этом и имеющиеся бригады часто отправляют дежурить на сутки в Конаковский, Лихославльский, Калининский и другие округа, потому что в этих районах нехватка бригад еще больше.
«Это объединение планировалось давно. Сначала хотели объединить скорую помощь Твери и Калининского района. Я, работая в должности главного врача скорой семь лет, успешно доказывал, что это неразумно по многим причинам. Когда я ушел, реформу все-таки провели, – поясняет Андрей Громов. – Что в итоге произошло? Во-первых, ослаблена работа станции скорой в Твери. Во-вторых, раньше начмеды при ЦРБ районов держали работу подстанций скорой на своем контроле. А сейчас ЦРБ и скорая – две разные структуры. В-третьих, управлять всем из одного центра тяжело. Из Твери в отдаленные районы не наездишься. Показательно, что многие регионы России до сих пор отказываются проводить у себя подобную реформу».
Скорая работает на пиар?
Врачи скорой оказывают экстренную (при угрожающих жизни состояниях) и неотложную помощь. На экстренные вызовы нужно приехать в течение 20 минут, а на неотложные – в течение 2 часов. Наверное, многие заметили, что по Твери машины скорой стали чаще ездить с мигалками и сиренами. Чем это вызвано? Врачи скорой пояснили «Каравану», что их часто штрафуют, если они не успеют добраться на вызов за 20 минут. Сделано это, как говорят, для того чтобы в отчетах были хорошие цифры.
Спешка приводит к частым авариям. На территории автотранспортного предприятия стоят десятки битых машин скорой помощи. Многие помнят резонансное ДТП, случившееся в 2022 году на перекрестке Волоколамского проспекта и улицы Фадеева. В нем погиб Сергей Шевченко, водитель скорой с 20-летним стажем. А 16 января 2024 года в ДТП в Конаковском районе погиб еще один водитель скорой помощи.
Увы, это не только тверская тенденция. Медики говорят, что и во многих других регионах, в том числе в Москве, работников скорой штрафуют, если они не укладываются в норматив. Оклад у медиков очень маленький. Они получают более-менее достойную зарплату благодаря надбавкам, которые начисляются с использованием различных баллов и коэффициентов. Занизить их – дело нехитрое.
На каждого пациента – 30 минут
В этот норматив медики должны уложиться, иначе им придется писать объяснительную, а также на них могут наложить штрафные санкции. А за это время они должны опросить и осмотреть пациента, провести минимальные исследования, поставить правильный диагноз, оказать адекватную медицинскую помощь, заполнить на планшете электронную карту, дать рекомендации, а в некоторых случаях решить (и часто посреди ночи) вопрос с госпитализацией пациента. Медики вынуждены спешить, поэтому качество их работы, конечно, страдает.
«Для меня мой персонал всегда стоял на первом месте. Сейчас этого, увы, нет. Вы поймите, если вы угробите здоровье своих докторов и фельдшеров, то работать будет некому, – сокрушается Андрей Громов. – Сейчас врачи скорой начинают работать в 7–8 утра, а пообедать чаще всего могут только в районе 8 вечера. Часто приходится забрасывать в себя пищу на ходу по пути на очередной вызов».
Когда стоит вызывать скорую
Андрей Громов рекомендует звонить 03 при угрожающих жизни состояниях, если произошло резкое ухудшение состояния здоровья, если возникли резкие боли в грудной клетке, особенно впервые и неожиданно. Если у человека есть признаки инсульта: он стал хуже говорить, у него плохо двигается рука, нога, перекосило лицо, то стоит незамедлительно вызвать врача.
Также Андрей Громов взывает к сочувствию граждан. Если бригада просит о помощи, в том числе в вопросах переноски больного, ее нужно оказать. На вызовах часто работают хрупкие девушки, которые не могут сами нести тяжелых пациентов.
Новые машины
В последние годы техническое оснащение скорой помощи значительно улучшилось. Так, только с 2020 года Тверская область получила порядка ста машин, оснащенных современным медицинским оборудованием. Все бригады скорой снабжены планшетами, теле-ЭКГ и другой техникой. Как сообщает пресс-служба правительства Тверской области, проведен ремонт здания Ржевской подстанции, переехали в благоустроенные помещения отделения скорой помощи в Западной Двине, Кимрах, Кувшинове, Лесном, Селижарове, Торжке. Планируется переезд еще пяти отделений – в Нелидове, Торопце, поселках Молоково, Пено и Фирово.
«Для того чтобы содержать в приличном состоянии машины, которые эксплуатируются круглосуточно, нужна хорошая материально техническая база, вовремя проведенное ТО, постоянный контроль, постоянные водители, – говорит Андрей Громов. – Сейчас у водителей зарплаты низкие, поэтому текучка кадров большая, но это проблема не только Тверской области, а всей России. Как я знаю, вопрос прорабатывается на уровне президента РФ».
Напомним, что еще лет десять назад в Тверской области обсуждалась инициатива введения новой модели работы автопарка скорой. Планировалось перевести ее на аутсорсинг, то есть заказывать услуги перевозки на стороне. К счастью, от этой идеи отказались во многом благодаря усилиям Светланы Вержбицкой, когда она была замгубернатора региона по социальной политике.
Решить вопрос с кадрами
Андрей Громов вспоминает, что в 1980-х годах, когда он пришел работать в систему СМП, только один Калинин обслуживало 40 бригад и все они были врачебными. Сейчас многие вызовы обслуживают фельдшерские бригады. Было огромное количество разнообразных специализированных бригад. Трудные девяностые серьезно ударили по работе тверской медицины.
«В Москву и Подмосковье, где зарплаты раньше были в разы больше, чем в Твери, уехало огромное количество медиков. Я до сих пор с содроганием проезжаю мимо ж/д вокзала Твери. Я семь лет работал главврачом тверской скорой, а по субботам сутки дежурил на подстанции СМП Зеленограда, – вспоминает Андрей Громов. – Я помню, что в ранних электричках можно было встретить целый вагон тверских медиков, которые отправились на заработки».
Сейчас ситуация более-менее выровнялась, но врачей, фельдшеров и медсестер все равно критически не хватает, особенно в глубинке Тверской области. В советские годы все районы области были укомплектованы врачами, а сейчас дефицит кадров даже в Твери. В структуру тверской скорой скоро придет 40 фельдшеров-целевиков. Это хорошо, но, конечно, недостаточно.
Андрей Сабынин
0
